為切實解決人民群眾在醫(yī)保服務(wù)中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，近日，吉林省醫(yī)療保障局結(jié)合我省實際，針對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中五類服務(wù)場景，制定了《吉林省優(yōu)化五類醫(yī)保服務(wù)20條便民舉措》（以下簡稱《便民舉措》）。

優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 節(jié)省參保人員辦理時間

1.取消要件“簡化辦”。辦理基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時，取消基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求，僅需出具醫(yī)保電子憑證或有效身份證件便可辦理。

(資料圖)

2.縮短時限“無感辦”?；踞t(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時間由原來45個工作日壓縮為15個工作日。省內(nèi)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)無需單獨(dú)申請，參保人員在辦理參保登記（續(xù)保）業(yè)務(wù)時，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步核定其轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)，繳費(fèi)年限及個人賬戶轉(zhuǎn)移同時辦結(jié)。

3.跨省業(yè)務(wù)“就近辦”。辦理基本醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)時，參保人員不再需要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可自主選擇在線上辦理或到轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地任意經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，并可隨時在網(wǎng)上申請并查詢辦理進(jìn)度。

簡化異地就醫(yī)備案流程提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)便利性

4.異地就醫(yī)備案“免再辦”。異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

5.省內(nèi)普通門診異地就醫(yī)“免申享”。省內(nèi)參保人員在省內(nèi)普通門診異地就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)備案，可直接在省內(nèi)各地進(jìn)行門診看病、購藥，享受省內(nèi)普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

6.省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)住院備案可“先醫(yī)后補(bǔ)”。住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可申請辦理登記備案手續(xù)，出院結(jié)算前完成登記備案的，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，出院后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

7.急診就醫(yī)“特事辦”。發(fā)生急診救治時，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診救治相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。在門診發(fā)生的急診留觀、急診搶救費(fèi)用，參照住院待遇進(jìn)行結(jié)算。

8.參保人員申請異地就醫(yī)備案時，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并可在備案地所有異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

9.醫(yī)保待遇“兩地同享”。允許長期居住人員在備案就醫(yī)地和參保地雙向享受待遇。異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

便捷門診慢特病、雙通道藥品使用 方便參保人員就醫(yī)、購藥

10.待遇認(rèn)定“通接通辦”。省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受相應(yīng)待遇；跨省異地就醫(yī)人員可通過網(wǎng)上經(jīng)辦大廳或微信公眾號等線上渠道申請門診慢特病、雙通道藥品認(rèn)定，申請成功后由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，無需返回參保地進(jìn)行認(rèn)定。

11.五種慢病“跨省享”。具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員備案后可在開通相關(guān)門診慢特病異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

12.便捷門診待遇享受。取消原門診慢特病、雙通道藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只能選擇“一家醫(yī)院及一家藥店”的限制，參保人員辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定后，可在參保地或異地就醫(yī)備案地的門診慢特病、雙通道藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇。

13.待遇認(rèn)定“便民辦”。放寬“雙通道藥品”責(zé)任醫(yī)師的任職資格，“雙通道藥品”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇具有中級及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師。同時延長參保人員“雙通道藥品”備案期限，責(zé)任醫(yī)師可根據(jù)病情確認(rèn)雙通道藥品評估期限，待遇享受期間因治療需更換雙通道藥品的，可撤銷原備案重新辦理。

14.門診慢病“村可醫(yī)”。擴(kuò)大慢性病定點(diǎn)范圍，將門診慢性病服務(wù)延伸至村衛(wèi)生室。

15.醫(yī)保結(jié)算“合理化”。參保人員門診就醫(yī)時，優(yōu)先以門診慢特病、雙通道藥品待遇進(jìn)行結(jié)算。如已按普通門診待遇結(jié)算，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)重新結(jié)算；如退費(fèi)重新結(jié)算存在困難的，可回參保地申請手工報銷，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)軋差報銷。

16.待遇享受“最優(yōu)享”。參保人員已辦理門診特病備案的，在辦理相同病種“雙通道藥品”認(rèn)定后，雙通道藥品可按照門診特病兌現(xiàn)待遇。

推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗式辦結(jié)” 開通多種渠道滿足參保人員便捷辦理需要

17.經(jīng)辦服務(wù)“一站辦”。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進(jìn)一扇門、取一個號、在一窗辦。

18.服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”。暢通醫(yī)保網(wǎng)廳、基層服務(wù)平臺、App、微信小程序等“網(wǎng)上辦”服務(wù)渠道，推廣“視頻辦”等創(chuàng)新服務(wù)形式。參保人員可通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App等公共服務(wù)平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案、參保登記、參保信息變更等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項網(wǎng)上辦，并可進(jìn)行個人繳費(fèi)記錄、個人醫(yī)保賬戶、跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢。

19.個人事項“自助查”。在醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)立醫(yī)保自助區(qū)，同時探索在有條件的銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、社區(qū)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店等場所設(shè)立醫(yī)保自助區(qū)，方便參保人員查詢個人繳費(fèi)、賬戶余額等群眾關(guān)注的醫(yī)保信息。

20.就醫(yī)購藥“一碼辦”。推動實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用。參保人員不需持實體卡，憑醫(yī)保電子憑證就可以看病買藥。進(jìn)一步探索刷臉等生物識別手段在就醫(yī)購藥中的應(yīng)用。

編輯：佟焱

審核：錢洪濤

終審：孫明暉

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