眾所周知，夏季天氣炎熱，溫度上升會讓血管交感神經活動減弱，讓內臟血管的交感神經活動增強，進而出現(xiàn)皮膚血管擴張、心搏量增加、內臟血管收縮的現(xiàn)象，血壓也就不易上升。且夏季高溫會讓末梢血管阻力減少，血壓會呈現(xiàn)一定的下降趨勢。

在這樣的情況下，很多高血壓患者認為自己血壓控制得很好，就自行停藥或減藥。這樣是正確的嗎？

【資料圖】

上周，浙醫(yī)在線請到浙江醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師丁芳做客“心臟與血管9群-浙醫(yī)在線交流群” 。

針對上述疑問，丁主任給出的解答是：如果在吃藥的情況下，血壓長期都只有100、 60出頭，那么就可以考慮減藥了。但是減藥后的一到兩個星期內，要多多測量血壓，以防減藥之后血壓再次上升。如果出現(xiàn)血壓再次高于正常值的情況，還要把藥再加回來。從嚴謹角度來說，不建議自行增藥減藥，還是要經過醫(yī)生的評估再進行藥物調整為最佳。

以下整理出一些共性問題，希望能對有同樣困擾的你有所幫助。

1、女，45歲，人不胖，3年前發(fā)現(xiàn)血壓高開始吃藥，醫(yī)生說情緒造成的。想問判斷原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的依據(jù)是什么？往年夏天只吃纈沙坦片（80 mg）四分之一顆，二陽后鼻竇炎嚴重在吃酮替芬片和布地奈德鼻噴霧劑，現(xiàn)血壓升高，和冬天藥量差不多，這兩個藥對血壓有影響？

丁芳：原發(fā)性高血壓跟繼發(fā)性高血壓的界限其實不是那么清楚，臨床上將能明確找到病因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。如果是因為精神緊張、遺傳、肥胖或是其他沒有明確病因的高血壓，我們把它稱為原發(fā)性高血壓。對于年輕高血患者會更嚴格一點，像這位患者的年齡，血壓應該控制在130/80以下。酮替芬片和布地奈德鼻噴霧劑屬于抗過敏、消炎鎮(zhèn)痛藥一類，確實是會影響血壓的，長期使用的話，血壓會短期升高。

2、女，49歲。今年1月發(fā)現(xiàn)高血壓，140/90附近。經過半年飲食、運動調整，舒張壓仍偏高，心率偏快。6月開始服用倍他樂克，先半顆，2周后減到四分之一。目前家里量的血壓為120/80上下，可否停藥，怎么停？心率快可以通過不吃藥的方式改善嗎？

丁芳：這位患者目前服用的1/4片劑量是很小的，如果考慮停藥，可以直接停。停藥之后，如果心跳還是偏快、血壓還是偏高，可以再恢復，吃回1/4片的倍他樂克。心率快，如果沒有器質性問題，其實可以通過體育鍛煉調節(jié)人的植物神經，使交感神經和副交感神經達到平衡，同時保證睡眠。這樣通過自身的調節(jié)也可以達到調整的目的。

3、女，78歲，高血壓20幾年，一直吃壓氏達，后醫(yī)院配不到，換了很多種藥，目前吃開素達。5月份的時候因為血壓偏低，就改成半顆開素達了，壓差比較大，在70－80。還有頸動脈斑塊，在吃瑞舒伐他汀。請問醫(yī)生，開素達是可以半顆半顆吃的吧？等天氣冷血壓上來了，就再吃回一顆，是嗎？謝謝！

丁芳：開素達是一個長效藥物，它是可以切開半顆吃的。但開素達的成分中，培哚普利的劑量相對比較大。如果下壓只有60左右，可以考慮再換一個藥，把藥物中培哚普利的成分減少一點。目前如果血壓控制在下壓70-80，用藥劑量上不用變，依舊吃半顆。頸動脈斑塊也是一樣，他汀可以先吃著。如果低密度脂蛋白膽固醇比較低的話，甚至可以考慮吃半片。等到天氣冷了之后，再改成開素達一片。

4、女，56歲，2016年因瞬間頭暈嘔吐，磁共振顯示前額缺血灶開始吃硝苯地平和阿托伐他?。ㄟ@之前也是血壓偏高，但沒吃藥，冬天高時收縮壓160）。目前夏季血壓差不多正常范圍，但冬季收縮壓在140以上，不到150，舒張壓都在90上，這樣加沙坦類同時服用，稍微好點，請問醫(yī)生怎樣規(guī)范治療？

丁芳：冬天吃硝苯地平和阿托伐他汀是可以加一點沙坦的，比如沙坦類加地平類的合用制劑，國產進口都有，如：纈沙坦氨氯地平、奧美沙坦酯氨氯地平等，可以吃一片。另外現(xiàn)在夏天如果血壓基本上在140/90以下，那么暫時不吃也是可以的。主要還是要加強監(jiān)測，到冬天的時候，再把藥加回去。

5、女，70歲，今年5月份因血壓高吃藥，吃了好幾種藥。因為副作用大，醫(yī)院抽血化驗尿素與尿酸有些高?，F(xiàn)在吃的是纈沙坦氨氯地平片，血壓是正常的，不知道這個藥有沒有副作用，能否長期吃下去呢？

丁芳：如果你的尿酸只是輕度高，那應該問題不大。纈沙坦氨氯地平對尿酸和尿素應該沒有太大的影響，現(xiàn)在就先這么吃著好了。如果尿酸確實是高，那么要注意少用利尿劑，因為利尿劑會影響尿酸，使尿酸升高。纈沙坦氨氯地平片應該是沒有問題的，可以長期吃。降壓藥基本上如果吃適應的話，可以連年吃，因為它沒有耐藥性。

6、58歲，在醫(yī)院空腹體檢血壓141/78。在家測130/80 ，低密度脂蛋白3.2，其他都在正常范圍內了。有兩年血脂高，通過飲食治療降下來了，請問醫(yī)生需要吃降壓藥嗎？還是需要繼續(xù)降低密度脂蛋白？運動少，想問是不是加強運動也可以再降低膽固醇，謝謝

丁芳：如果是在家測的130/80的情況，暫時不吃降壓藥是可以的，低密度脂蛋白在3.4以上可能需要干預。運動是可以幫助降低膽固醇和血壓的，建議多多加強運動，可以同時降壓和降血脂。

7、66歲，有時候手背靜脈刺痛，幾秒鐘后就好了。請問醫(yī)生是什么原因引起的？謝謝！

丁芳：其實手背的刺痛不見得是靜脈的問題，有可能是外周神經或末梢神經的問題。如果末梢神經沒有問題，可以考慮其他疾病導致的，比如糖尿病患者可能會更容易出現(xiàn)。建議去醫(yī)院就診，單憑刺痛幾秒其實很難判斷。如果是末梢神經的問題，可以試著吃一點彌可保之類營養(yǎng)神經的藥物。

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